Etiological structure of community-acquired pneumonia in children according to the data of the CSTO No. 2


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. The etiological structure of community-acquired pneumonia in children is associated with age. The change in the epidemiological situation in the region has an impact on the incidence of pneumonia and its etiological structure. The aim is to analyze the etiological structure of community-acquired pneumonia in children in 2018-2023. according to the data of the CSTO Department of Health No.2. Methods and materials. A retrospective analysis of the etiological structure of community-acquired pneumonia in children was carried out on the basis of an electronic database in the pre-pandemic period (2018-2019), the COVID-19 pandemic period (2020-2022) and the post-pandemic period (2023). Results. The number of pneumonia increased from 1,124 in 2018 to 2,905 in 2023. In the precancerous period, pneumonia of unspecified etiology prevailed 83.2%, bacterial clarified ones amounted to 8.9%, mycoplasma 9.7%. During the pandemic, every second child had lung damage caused by SARS-CoV-2, mycoplasma accounted for 1.7%, and in 2023 - 26.3%. Conclusions. There has been a convincing increase in hospitalizations of children with pneumonia: during the pandemic due to pneumonia caused by SARS-CoV-2, in the post-pandemic period due to pneumonia of mycoplasmic etiology.

 

Full Text

Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) – это пневмония, развившаяся вне стационарных условий или диагностированная в течение 48 часов с момента госпитализации, сопровождающаяся рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких. На сегодня ВП у детей является одной из ведущих причин заболеваемости и последние 30 лет основной причиной смерти. Согласно данным ВОЗ, среди детей первых 5 лет 16% смертей приходится на пневмонию. До пандемии COVID-19 у детей до 5 лет в мире регистрировалось 150 млн. случаев ВП [1, 2]. В России заболеваемость ВП оставалась высокой, в 2019 году она составляла 977,5 на 100 тысяч, в возрастной группе 6 месяцев - 5 лет - 5,3 на 1000 детей [3, 4]. Летальность у детей до 5 лет в развитых странах - 1%, в развивающихся достигает 10%.

Этиология ВП разнообразна и обусловлена возрастом ребенка. Наиболее частыми возбудителями являются различные вирусы и бактерии, но у большинства пациентов этиология ВП остается неустановленной. В основу классификации пневмоний в МКБ положен этиологический принцип. Рубрики предусматривают вирусные, бактериальные, паразитарные и неуточненные пневмонии. Однако, существующие объективные причины (трудности забора биологического материала, длительность лабораторных исследований, назначения антибактериальных препаратов до обследования) приводят к отсутствию этиологической расшифровки диагноза в 50-70% случаев.

У детей первых лет жизни респираторные вирусы, как правило, предшествуют развитию пневмонии, по мере взросления ребенка их роль, как триггера бактериальной пневмонии, снижается. Исключительно вирусное поражение легких может быть при гриппозной инфекции, парагриппе, респираторно-синцитиальной инфекции, аденовирусной инфекции, риновирусной инфекции и COVID-19. При этом поражается преимущественно интерстициальная ткань легкого с отеком альвеол и формированием гиалиновых мембран. При COVID-19 в процесс вовлекаются также капилляры с развитием тромбоза.

В первое полугодие жизни причиной пневмонии чаще являются Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus аureus, Haemophilus influenzae нетипируемые штаммы. В этом возрасте могут развиваться вирусные пневмонии, особенно актуальная респираторно-синтициальная инфекция. При перинатальном инцифировании пневмонию может вызывать Chlamydophila tracomatis. В этиологической структуре в возрастной группе 6 месяцев-5 лет лидирует Streptococcus pneumoniae, по разным литературным источникам составляя 22-44% [4, 5]. Также ВП могут вызывать Haemophilus influenzae типа В, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus аureus. У детей старше 5 лет и подростков наиболее актуальна Мycoplasma pneumoniae – 14%-35%, которая может вызывать вспышки в детских коллективах и семейных очагах. Другими патогенами могут быть Streptococcus pneumoniae, редко Streptococcus pyogenes, Staphilococcus аureus [6].

Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла значительные изменения в этиологическую структуру пневмоний. Заболеваемость ВП в России в 2020 году увеличилась в 4,7 раз и составила1856,180/0000. На сегодня, в постковидном периоде наблюдается повышение заболеваемости респираторным микоплазмозом, в том числе микоплазменными пневмониями. Отдельные исследования говорят, что на пневмонии микоплазменной этиологии приходится до 60% случаев заболеваний [7]. 

Цель исследования. Анализ этиологической структуры внебольничных пневмоний у детей за 2018-2023 годы по данным БУЗ ВО ОДКБ№2.

Материалы и методы исследования. В ходе исследования был проведен ретроспективный анализ этиологической структуры ВП у детей на основании электронной базы данных больных, находившийся на стационарном лечении в БУЗ ВО ОДКБ №2 в 2018-2023 годах. Период с 2018 по 2019 год рассматривался как предпандемический, с 2020 по 2022 год - пандемия COVID-19, 2023 год - постпандемический период.

Согласно статистическим данным за указанный период с ВП в стационар было госпитализировано 10614 детей в возрасте до 17 лет.

Результаты исследования. В ходе проведенного исследования выявлено, что за последние 6 лет количество госпитализированных детей с пневмониями неуклонно возрастает. Если в доковидный период в 2018-2019 году было госпитализировано 1124 и 1151 ребенок соответственно, то в 2021 году на пике COVID-19 почти в 2,4 раза больше – 2689 человек. В 2022 году количество детей с ВП уменьшилось до 1570, что обусловлено снижением заболеваемости COVID-19. Однако, в поствовидный период в 2023 году число ВП достигло 2905, что в 2,6 раза больше в сравнении с 2018 годом.

Динамика госпитализированных больных с ВП в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам представлена на рисунке 1.

              

Рис.1. Динамика госпитализированных больных с пневмониями в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам.

Анализ этиологической структуры ВП у госпитализированных в инфекционный стационар детей, показал, что у большинства пациентов этиологию пневмонии уточнить не удалось. Так, в 2018-2019гг. процент неуточненных ВП был 83,2%. Дети с бактериальными пневмониями уточненной этиологии, вызванные стрептококками группы В и другими стрептококками, клебсиеллой пневмоние, синегнойной палочкой, пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками составляли 8,9%. На долю ВП, вызванной атипичной флорой (Mycoplasma pneumoniae) пришлось 9,7%. Вирусные пневмонии, преимущественно неуточненные, составили всего 1,5%. В единичных случаях регистрировались пневмонии, вызванные аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом парагриппа.

Пандемия COVID-19 внесла изменения в этиологическую структуру ВП. Пневмонии, обусловленные SARS-CoV-2, закодированные по МКБ10 как U07.1(коронавирус COVID-19, вирус идентифицирован), и U07.2 (коронавирус COVID-19, вирус не идентифицирован) и под шифром J12.8 (другая вирусная пневмония), поскольку вначале пандемии код U07. отсутствовал, составили в этиологической структуре 32% в 2020 году, достигли максимума 63,3% в 2021 году и 51,4% в 2022 году.

Процент неуточненных пневмоний снизился до 60,3% в 2020 году, 34,4% в 2021 году и 48,1% в 2022 году (р <0,001), уточненных бактериальных пневмоний, в среднем, было 2%, хотя количество больных с этой патологией принципиально не изменилось. Достоверно уменьшилось количество ВП микоплазменной этиологии, в среднем, он составил 0,7% (р <0,001).

В постковидный период в 2023 году обращает на себя внимание значительный рост ВП микоплазменной этиологии. Количество детей с этой патологией в 2023 году достигло 764 человек (26,3%), что в 7 раз больше, чем в 2018-2019гг. Бактериальные уточненные ВП уменьшились - 6,3%. На долю пневмоний, обусловленных SARS-CoV-2 пришлось 3,4%.

Этиологическая структура ВП по годам по данным БУЗ ВО ОДКБ№2 представлена на рисунке 2.

 

Рис.2 Этиологическая структура ВП по годам по данным БУЗ ВО ОДКБ№2.

 

Заключение. Проведенный анализ статистических данных ВП у детей, находящихся на стационарном лечении в БУЗ ВО ОДКБ №2 с 2018 по 2023 год, показал, что количество госпитализаций детей неуклонно растет. В предпандемический период в этиологической структуре ВП преобладали пневмонии неуточненной этиологии 83,2%, бактериальные пневмонии уточненной этиологии составляли 8,9%, микоплазменные пневмонии 9,7%. В этиологической структуре ВП в пандемический период в 2020-2022гг. почти половины детей (48,9%) была с поражением легких, обусловленным SARS-CoV-2, доля микоплазменных пневмоний составляла всего 1,7%.

Второй пик ВП пришелся на 2023 год, когда поступило 2905 человек, что в 2,6 раз больше, чем в 2018-2019гг. Рост госпитализаций в постковидном периоде обусловлен с резким повышением заболеваемости микоплазменными пневмониями и увеличением их доли в этиологической структуре до 26,3%.

×

About the authors

Maria Sergeena Skorovarova

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: ms.skorovarova98@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5821-1439
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentskaya, 10

Veronika Borisovna Kotlova

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: kotlova.65@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0520-2977

Associate Professor of the Department of Infectious Diseases

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentskaya, 10

svetlana Alekseevna Lukanova

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: Sla626901@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-4253-6770
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentskaya, 10

References

  1. Внебольничная пневмония у детей. Клиническое руководство/ Геппе Н.А. [и др.] – М.:МедКом-Про,2020 – 80 с.
  2. Бабаченко, И.В. Респираторные вирусные инфекции в поражении нижних дыхательных путей (обзор литературы) / И.В. Бабаченко, Е.А. Козырев, Е.В. Шарипова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2021. – Т. 13, № 4. – С. 5–13.
  3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологичнского благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году, 2023
  4. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Миронов К.О. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H.influenzaeв этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013;15(4):1–13.
  5. Rhedin S., Lindstrand A., Hjelmgren A., Ryd-Rinder M., Öhrmalm L., Tolfvenstam T. et al.Respiratory viruses associated with community-acquired pneumonia in children: matched case-control study. Thorax 2015; 70(9) 847–853 doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-206933
  6. Меры профилактики и эффективность терапии микоплазменной инфекции у детей в очаге респираторного микоплазмоза. Кокорева С.П., Разуваев О.А, Казарцева Н.В., Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016. Т.13.№4. С.25-32
  7. Микоплазменная инфекция у детей /О.Ф. Романовская, О.Н. Романова, Л.А. Легкая и др. // Здравоохранение.- 2019. - №4. –С.20-28.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies