Morbidity statistics of the Voronezh province population at the turn of the XIX - XX centuries

Full Text

Введение. В конце ХIX века (1897 – 1898 гг.) в Воронежской губернии земским врачебным сообществом впервые была принята карточная система учета пациентов. Карточная система позволила улучшить статистические данные по заболеваемости населения губернии по количеству обращений к земским докторам.  

Цель. В статье приведены данные по медицинской статистике на основе анализа, сделанного земским доктором Андреем Ивановичем Шингарёвым, заведующим земским межуездным врачебным участком в Воронежской губернии, с 1903 года Шингарев возглавил санитарный отдел Воронежской губернской земской управы [1]. А.И. Шингарев стал хорошо известным в России после публикации книги «Вымирающая деревня» (1901) – очерка о санитарном состоянии жителей своего земского участка.

Материалы и методы исследования. Доктор А.И. Шингарев проследил годичные изменения заболеваемости жителей губернии, систематизированных им по особым группам, изменения в количестве в разные годы и их возможные причины.

Результаты исследования. По исследованию А.И. Шингарева самым сложным являлись раздел терапевтических болезней, дающий свыше половины болезней – 55.8%. Болезни нервной системы давали 2.4% общей суммы (эпилепсия, истерия, душевные заболевания и неврастении). Болезни кровеносной, лимфатической систем давали 1.4%. Болезни органов дыхания составляли 8.6% всех болезней, подавляющее место занимал бронхит, острый и особенно хронический. Болезнь органов пищеварения составляли многочисленную группу - 16.0% общей заболеваемости. В эту же группу помещали в те годы заболевания зубов, ангины и грыжи. Болезни мочевых органов являлись небольшой группой 0.5% всей суммы. Болезни мужских и женских половых органов - на их долю падало 2.1% всех болезней, причем автором отмечалось крайне неравномерное распределение к полам: мужская заболеваемость составляла лишь 0.5% от всех мужских заболеваний, половые заболевания женщин встречались во много раз чаще и занимали 3.7% их заболеваний. Болезни органов зрения оказались в процентах также многочисленны - 6.7% всей суммы болезней. В этой группе выделяли, прежде всего, конъюнктивит, затем трахому, нередко ведущую за собой потерю зрения, потом куриную слепоту и катаракты, довольно часто встречающиеся. Болезни органов слуха составляли 1.5% всей заболеваемости. Болезни двигательного аппарата (костей, мышц, суставов) занимали 5.6% болезней, наиболее частой формой являлся хронический ревматизм. Последний класс болезней – болезни кожи и подкожной клетчатки – самый многочисленный после заболеваний органов пищеварения. Они заключали в себе 10.3 % всех болезней, почти половину этого числа составляют различные формы экземы, затем довольно крупным слагаемым являлись нарывы и флегмоны.

Раздел болезней зависящий от внешнего воздействия давал статистике - 3.6% всех болезней, главным образом преобладали всевозможные травматические повреждения составляющие 3.0% общей суммы. На долю других причин приходились доли процента.

Болезни нашего времени, которые сегодня дают наибольший процент смертности – сердечно-сосудистые. Относились к болезням кровеносной системы и составляли доли процентов. Болезни новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных (рак, саркома) занимали весьма скромное место, давая всего 0.5% от общей процентной суммы.

Общие расстройства и недостаточность питания (цинга, «малокровие», «золотуха», рахит, «зоб») давали 2.9% всех заболеваний [1, 2].

С частью «паразитарных и инфекционных болезней» современное население Воронежской области уже не сталкивается. Они были побеждены развитием медицины. Но более ста лет тому назад на долю «паразитарных» заболеваний приходилось 33.9% от всех заболеваний, и они были отмечены у 86.0% населения всей губернии. Главную часть составляли болезни «заразные не эпидемические» - 16.1%, к ним относилась «болотная болезнь» или малярия 8.7% и сифилис 5%. Затем шли болезни «эпидемического характера» - 9.8%, среди которых грипп, дифтерит, дизентерия, коклюш и скарлатина.

Болезни, причиняемые животными паразитами - 7.9%, где доминировала чесотка 7.5%. Заболевания данного вида довольно сложны в лечении и представляли наибольшую угрозу для губернии.

А.И. Шингарев исследовал и тенденции в изменении заболеваний Воронежской губернии за период 1898-1902 годов. Например, болезни нервной системы с 1900 г. давали почти однородные величины. В 1898 и 1899 гг. они имели значительно больший процент, чем в предыдущие годы. Болезни кровеносной и лимфатической системы не изменяясь дают в разные годы 1.3-1.5%. Также довольно постоянны цифры болезней органов дыхания и обоняния, их больше всего отмечено в 1900 и 1902 гг. и на эти же годы приходятся цифры наибольшего развития гриппа, который повышал количество таких заболеваний. Болезни органов пищеварения очень постоянны и имеют стабильные показатели на протяжении всего периода, кроме 1899г., когда их число значительно понизилось. Болезни «мочевых органов» не меняются в процентном отношении. Женские половые болезни очень устойчивы, их число незначительно, но увеличилось. Болезни органов зрения давали значительные цифры: они были повышены в 1898, 1900 и 1902 гг., наоборот в 1899 и 1900 гг. их число было сравнительно меньше. Болезнь органов слуха также постоянны и почти не изменяются. Болезни органов движения имеют стабильную планку, только в 1898 г. их было больше чем в последующие годы. Болезни кожи и подкожной клетчатки колеблются по годам в пределах небольшой разницы в 1%. Травматические повреждения медленно возрастают. Возможно, считает А.И. Шингарев, что прогрессирующее количество машин, «проникающих в сельско-хозяйственную промышленность», является здесь не малым слагающим фактором.

Эпидемические болезни с разные годы рубежа XIX и XX веков развивались в Воронежской губернии различно. Так, корь держалась на одной высоте в 1898 - 1899 г., затем резко понизилась в 1900 г., потом вновь стала повышаться, достигнув в 1902 г. максимума. Скарлатина росла с 1898 г. До 1900 г., а затем пошла на убыль. Дифтерия в 1898 г. стояла на высшей ступени по количеству заболеваний. Оспа, начиная с 1898 г. с каждым годом шла на убыль. Периодичность колебаний 5 и 7 - летней продолжительности оспы установлена не только в Воронежской, но и во многих губерниях.

 Грипп («инфлюэнца») из года в год давали довольно близкие цифры, являясь самой частой формой среди эпидемических болезней. Сыпной тиф в Воронежской губернии, был значителен в холерную эпидемию 1898 г., в остальные годы наблюдался реже. Брюшной тиф держался ежегодно в пределах 0.7 - 0.9% заболеваемости и только в 1900 г. был значительно ниже. Дизентерия также была довольно постоянна. На её долю ежегодно падало 1.1-1.55 всей суммы болезней, как и брюшной тиф в 1900 г. была значительно слабее.

Распределение заболеваний по врачебным данным больше всего приходится на дифтерит – свыше четверти всех эпидемических заболеваний, потом идёт коклюш 21%, на долю скарлатины падает 15.5%, на долю кори приходится 14.8%.

Удивительным на сегодняшний день является болезни, дающие самую высокую смертность. По метрическим книгам оказывается, что наибольшее количество жертв уносит корь, на долю которой приходится четверть всех погибших, затем скарлатина, давшая 18.9% всех умерших от заразных болезней, дифтерит 16.7%.

            Малярия из года в год медленно убывала, например, в 1898 г. она давала 11.4% всей суммы болезней, а уже в 1902 г. её насчитывается уже 6.8%. Сифилис: на его долю ежегодно приходилось 5-5.2% всех болезней. Крупозное воспаление легких, сочленовный ревматизм и сибирская язва, давали из года в год однородные цифры.

Неутешительную картину составляли паразитарные болезни и её главная составная часть чесотка. С 1898 г. она начинает резко возрастать и в 1901 г. достигает громадной величины 9.6% всех заболеваний, значительно превышая даже малярию. А.И. Шингарев назвал основные причины: необразованное население, бедность, убожество и грязь обстановки, отсутствие бань (особенно в малороссийской части губернии), они являлись причинами постоянного высокого развития этой группы болезней. В 1902 г. отмечено уменьшение чесотки, хотя цифры её всё ещё были высоки [1, 3].

Выводы. Таким образом, на основе земской медицинской статистики Воронежской губернии на рубеже XIX и XX веков можно проследить количество и классификацию болезней, историю и анализ изменений заболеваемости населения истории более чем вековой давности. Тенденции заболеваемости и смертности, учет болезней, закономерности, причинно-следственные связи, что стало особенно важно особенно для эпидемиологического анализа, прогнозирования и разработки стратегий для предотвращения массовых заболеваний. Многие болезни, которые давали самый высокий процент летальности (корь, дифтерит) в Воронежской губернии, уже побеждены медициной ХХ века.

About the authors

Vladislav Vitalievich Semin

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: semin-vitalik2012@yandex.ru
Russian Federation, 394036, Voronezh Region, Voronezh, ul. Student, d. 10

Svetlana Vasilevna Markova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: markova_88@inbox.ru

Candidate of Historical Sciences

Russian Federation, 394036, Voronezh Region, Voronezh, ul. Student, d. 10

References