Medical Scientists Changed the World

Full Text

 

«Ненавидящими глазами я уставился в небо, в это серое

и бескрайнее небо какого-то безумного бога, который

ради собственной забавы выдумал жизнь и умирание»

Эрих Мария Ремарк

 

 

Отделение реанимации и интенсивной терапии. У многих людей при упоминании этого места возникают не самые приятные воспоминания. Для кого-то оно может быть плановым послеоперационным однодневным ночлегом. Кто-то мог часами сидеть напротив большой входной двери со звоночком и грозной надписью «Реанимация», ожидая доктора, который зачастую приносил не самые хорошие новости. А для кого-то реанимация - это настоящее поле битвы, где медицинские сестры, вооруженные капельницами и шприцами, и врачи с ларингоскопами и интубационными трубками, без права на сон и отдых, борются за жизни тяжелобольных пациентов. В этом отделении не увидишь сидящих на кровати больных, весело беседующих друг с другом. Здесь царит гробовая тишина, сотрясаемая писком аппаратов искусственной вентиляции легких и редкими стонами отходящих от седации людей.

 Изучение истории развития реанимации – первая ступенька в понимании общих принципов проведения сложнейших неотложных врачебных манипуляций и лечении больных в терминальных стадиях. Максим Горький писал: «Не зная прошлого, невозможно понять подлинный смысл настоящего и цели будущего» [1]. Эта фраза как нельзя точно отражает причину выбранной тематики.

 В данной статье рассматривается история развития анестезиологии и реаниматологии в России, первым делом, несомненно, на ум приходит имя Владимира Александровича Неговского. Имя этого великого человека известно врачам во всем мире. Он заслуженно носит звание отца отечественной реаниматологии. Еще в студенческие годы Неговский, обучаясь во втором Московском медицинском университете, решил, что посвятит свою научную деятельность проблемам танатологии. После окончания института Владимир Александрович работал в патофизиологической лаборатории Института переливания крови, где писал научные статьи и участвовал во множестве различных опытов по оживлению животных. Результатом множественных успехов в данной области стало образование специальной лаборатории по проблеме «Восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью» [2]. Сам Н.Н. Бурденко дал согласие на принятие этой лаборатории в Институт нейрохирургии. С этого момента началось зарождение совершенно нового этапа в изучении танатологии и процессов угасания. Неговский выделил два различных этапа смерти – клиническую (обратимую) и биологическую (необратимую) [2]. Этими понятиями пользуются врачи во всем мире и в наши дни. Неговский понял, что первые этапы и признаки смерти можно повернуть вспять, если своевременно использовать некоторые манипуляции. До открытий Владимира Неговского считали, что решающую роль в разделении жизни и смерти играет остановка сердца и дыхания. Но он разработал новый подход, где главным фактором, определяющим сможет человек выжить или нет, является мозг. Именно дегенеративные процессы, происходящие в мозге, вследствие гипоксии при остановке сердца, могут привести к инвалидизации или смерти больного. Только после смерти мозга можно говорить о биологической смерти.

К моменту Великой Отечественной войны В.А. Неговский с сотрудниками своей лаборатории отправился на фронт руководителем реанимационный бригады. За 4 месяца на войне команде Неговского успешно удалось спасти десятки рядовых солдат и офицеров, находившихся в терминальных состояниях из-за обильных ранений и кровопотерь. За успешное выполнение боевых задач профессор В.А. Неговский был награжден орденом Красной Звезды. Опыт проведения реанимационных действий на полях сражений позволили ему открыть и детально изучить симптомы постреанимационной болезни, а также механизмы её регуляции [1].

Профессор В.А. Неговский является создателем первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии. Многие известнейшие ученые с мировым именем, такие как Питер Сафар и другие, считали Владимира Неговского своим учителем и отцом реаниматологии [2]. В результате многолетних трудов им были открыты различные методы СЛР, большое количество постреанимационных синдромов и множество фундаментальных понятий о патологических процессах умирания, которые навечно вошли в такую научную дисциплину как реаниматология [2]. После выдающихся открытий Владимира Александровича Неговского Российская реаниматология не стояла на месте, а развивалась стремительными темпами.

 Следующим ученым, внесшим фундаментальный вклад в отечественную анестезиологию, был Наум Лазаревич Гурвич, человек, подаривший всеми миру дефибриллятор с биполярным импульсом, принцип действия которого до сих пор лежит в основе работы всех современных дефибрилляторов [3]. По окончании медицинского факультета Саратовского государственного университета Наум Гурвич поступил в аспирантуру Института физиологии, где изучал процесс дефибрилляции сердца и проводил множество опытов. Основная идея молодого ученого заключалась в минимизации повреждающего действия электричества на миокард и дефибрилляцию разрядом постоянного тока с использованием конденсатора. Переменный ток, который на тот момент использовался исследователями в США, сам вызывал фибрилляцию и блокады в проводящей системе сердца, что значительно снижало процент успешно проведенной дефибрилляции.  Гурвичем было установлено, что главный показатель конденсатора, влияющий на дефибрилляцию, – его ёмкость, которая в свою очередь определяет продолжительность электрического разряда, при увеличении которого способность останавливать фибрилляцию значительно возрастает. Конденсатор имеет максимальный разряд вначале, уменьшить который можно, если включить в цепь катушку индуктивности, снижающую его потенциальную опасность.  Данные, полученные советскими учеными, полностью отличались от методов, которые использовали западные коллеги и сначала не принимались во внимание мировым научным сообществом.

Институт физиологии, где Наум Лазаревич Гурвич работал аспирантом, был закрыт в 1948 году, после чего Гурвич остался без возможности продолжать научную деятельность. Но, к счастью, в этом же году его принял на работу в свою научно-исследовательскую лабораторию общей реаниматологии профессор Владимир Александрович Неговский. Несмотря на то, что основной научной целью сотрудники лаборатории ставили перед собой изучение мозга, В. Неговский, после разговора с Н. Гурвичем, с удовольствием принял его в  коллектив лаборатории.

Основным отличием импульсных дефибрилляторов и дефибрилляторов с переменным током была продолжительность воздействия на сердце. Цепь дефибрилляторов с переменным током замыкалась анестезиологом самостоятельно, поэтому продолжительность разряда зависела от субъективного мнения врача, проводившего манипуляцию, и была примерно равна одной секунде. Продолжительность электрического разряда импульсного дефибриллятора позволяло снизить время разряда до сотых долей секунды (за счет ёмкости конденсатора, как упоминалось выше), что во многом и обуславливало его менее повреждающее действие на миокард. Но Гурвич не останавливался на этих открытиях и продолжать изучать влияние на сердце переменного тока и двухфазного импульса. Он предполагал, что эффект двух фаз тока может суммироваться. После серии экспериментов было выяснено, что, если снизить длительность переменного тока, его повреждающее действие будет сходным с импульсом постоянного тока. Было установлено, что придавая импульсу синусоидальную форму, можно будет значительно понизить его напряжение [3].

Исследования, проводимые Гурвичем, долгое время игнорировались западным медицинским сообществом, которое использовало дефибрилляторы с переменным током. Но со временем стала ясна необходимость сотрудничества с советскими учеными и конкретно с лабораторией Владимира Александровича Неговского. Использование бифазного импульса, открытого Гурвичем, останавливало фибрилляцию в более чем 96 процентах случаев. Таким образом, вплоть до начала 90-х годов, мировое научное сообщество не прислушивалось к столь значимым открытиям советских врачей. Но признание их идей было неизбежным. Массово производить бифазные дефибрилляторы стали в США только в 1996, спустя 24 года после начала их производства в СССР. В данных о клинических испытаниях бифазных дефибрилляторов не были упомянуты ни Наум Лазаревич Гурвич, ни многие сотрудники лаборатории Неговского, помогавшие Гурвичу в экспериментах, ни сам Владимир Александрович Неговский. В 1970 году за цикл работ по электроимпульсной терапии группа ученых лаборатории была удостоена Государственной премии СССР [3].

Следует добавить, был одним из основателей научной школы по изучению электрофизиологии сердца и нервной системы. Гурвич проводил исследования в области электрокардиографии, разработал новые методы диагностики и лечения сердечных заболеваний. Он также занимался изучением электрической активности мозга и разработал новые методы лечения нервных заболеваний. Одним из самых значимых достижений Гурвича было создание первого в СССР электроэнцефалографа - прибора для измерения электрической активности мозга. Это позволило значительно улучшить диагностику и лечение нервных заболеваний. Гурвич также был автором более 200 научных работ и монографий, которые оказали значительное влияние на развитие медицины в СССР. Он был награжден многими государственными наградами за свой вклад в науку и медицину.

Во всем мире до сих пор активно практикуются открытия отечественных ученых, сделанные еще в середине двадцатого столетия. Наша основная задача - не забывать про их подвиги, а активно популяризировать историю развития Российской медицины, чтобы молодые врачи, от чьих действий зависит судьба будущего поколения, знали на кого равняться и всегда понимали, что какие бы трудности не стали на пути их ежедневной работы, платой за упорство станут тысячи спасенных жизней.

About the authors

Ivan Ivanovich Golovko

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: Vany.golovko@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-7037-7794
SPIN-code: 8886-0564

student of the 1st year of the Faculty of Pediatrics

Russian Federation, 10 Studencheskaya st. , Voronezh, 394036, Russia

Ирина Vladimirovna Zubenko

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: ira.zubenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1986-7187
SPIN-code: 2866-0739

senior teacher, chair of foreign languages

Russian Federation, 10 Studencheskaya st. , Voronezh, 394036, Russia

Nina Nikolaevna Skokova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: nns280@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4308-852X
SPIN-code: 9061-8137

senior teacher of foreign languages

Russian Federation, 10 Studencheskaya st. , Voronezh, 394036, Russia

Andrei Evgenievitch Tsouverkalov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: andrei.tsouverkalov@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6408-2592
SPIN-code: 6216-5038

teacher of foreign languages

Russian Federation, 10 Studencheskaya st. , Voronezh, 394036, Russia

References