CLINICAL FEATURES OF THE COURSE OF COVID-19 IN CHILDREN
- Authors: Lomtadze A.D.1, Ablaeva A.A.1, Tsimbal M.V.1, Shuklina K.R.1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 11 (2022): Materials of the XVIII International Burdenkov Scientific Conference on April 14-16, 2022
- Pages: 204-208
- Section: Инфекционные болезни и иммунология
- URL: https://www.new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/7453
Cite item
Full Text
Abstract
Relevance
To date, COVID-19 continues to be one of the most pressing health problems since the end of 2019. The clinical picture of all infectious diseases has its own characteristics in the child population. Most often, asymptomatic and mild forms were the predominant variants of the disease in the structure of the morbidity of children with a new coronavirus infection. Currently, severe forms with the development of respiratory distress syndrome, multiple organ failure, and isolated deaths are also detected.
Goal
To analyze clinical and laboratory data on the course of a new coronavirus infection in children under the conditions of the COVID-19 pandemic.
Materials and methods
On the basis of the regional infectious diseases hospital in Voronezh, a study of the clinical features of the course of a new coronavirus infection was conducted in 352 children, whose diagnosis was established after the detection of SARS-CoV-2 virus RNA in a smear from the throat and nose by PCR.
Results
The disease most often occurred in 81.8% of children in mild and moderate forms. The most common symptoms were hyperthermia and cough. Febrile temperature was observed in 47.1% of patients, subfebrility in 28.4%, hyperthermia in 14.2%. Over the course of each subsequent wave of the pandemic of a new coronavirus infection, the incidence of children with cough has increased significantly, to 91.2%. There was a tendency to increase the percentage of nasal congestion and rhinorrhea from 10.7% and 8.5% in the first wave to 57.6% and 42.3% in the third wave, respectively. Decreased sense of smell, taste disorders and clinical symptoms of gastrointestinal tract damage were most common in the second wave. According to computed tomography of the chest organs, there was an increase in the frequency of detection of pneumonia from 46.3% in the first wave of the pandemic to 69.3% in the third wave. Clinical signs of respiratory failure, decreased blood saturation developed in 11.8% of children of the third group. During the first and second waves of infection, there was a significant increase in the number of platelets during clinical recovalescence – 230 [180; 270]×109/ l vs. 280 [215; 340]×109/l. Thrombocytopenia, as an unfavorable diagnostic sign, was detected in 15.3% of the third group. Biochemical blood tests showed an increase in the level of transaminases, lactate, CK, LDH, C-reactive protein, ferritin. The children were treated according to modern clinical guidelines.
Conclusion
Throughout the observation, children of all ages were ill, the predominant age group was children of primary school age, regardless of gender. Basically, the disease occurred in mild and moderate forms, but gradually there was an increase in the number of severe forms.
Full Text
АКТУАЛЬНОСТЬ
В истории человечества известно достаточно большое количество пандемий, которые уносили миллиарды жизни людей. Преобладали бактериальные инфекции – чума, тиф, холера, но с развитием медицины мы получили эффективный способ борьбы с бактериальными агентами. Большое значение и в настоящее время имеют и атипичные возбудители: хламидии, микоплазмы [1, 2]. Ведущую позицию заняли вирусные инфекции. В настоящее время мы живем во время развития пандемии новой коронавирусной инфекции. Течение данного заболевания крайне разнообразно, характеризуется достаточно большой летальностью, которая колеблется от 0,5 до 15% [3]. Все инфекционные заболевания имеют свои особенности течения у детей [4, 5]. По данным литературы в возрастной структура преобладают дети старшего возраста, старше 10 лет [4, 5]. В РФ средняя распространенность COVID-19 у детей составляет до 9%. При этом преобладают легкие и среднетяжелые формы заболевания. Клиническими проявлениями является поражение респираторного тракта, поражение пищеварительной системы [5]. Выявляются и тяжелые формы с развитием респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, единичные летальные исходы. Наиболее часто данные состояния связаны с фоновой патологией легких, системы крови, иммунодефицитных состояний.
ЦЕЛЬ
Провести анализ клинико-лабораторных данных течения новой коронавирусной инфекции у детей в условиях развития пандемии COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проводилось исследование клинико-лабораторных особенностей течения новой коронавирусной инфекции у детей, на базе областного инфекционного стационара города Воронежа. Под наблюдением находилось 352 госпитализированных ребенка с лабораторно подтверждённой этиологией заболевания. Диагноз выставлялся на основании выявления РНК вируса SARS-CoV-2 при обследовании мазка из зева и носа методом ПЦР. Всем детям проводилось общеклиническое обследование, биохимическое исследование крови с определением СРБ, трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы (КФК), лактата, оценка системы гемостаза крови с определением D-димера, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, прокальцитонина (ПКТ).
Дети были разделены на три группы наблюдения. Первую группу составили 112 детей, госпитализированных в период с марта по июль 2020 (первая волна пандемии). Во вторую группу вошли 122 ребенка которые переносили заболевание с ноября 2020 по январь 2021 года (вторая волна пандемии). Третья группа наблюдения – 118 детей, госпитализированные в период с мая по август 2021 года (третья волна пандемии).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В возрастной структуре госпитализированных детей с новой коронавирусной инфекцией во все периоды наблюдения преобладали дети школьного возраста. В целом на детей старше 6 лет пришлось 51,1%. Количество мальчиков и девочек было одинаковым и составило 52,3% и 47,7% соответственно. У большинства детей (81,8%) заболевание протекало в легкой и среднетяжелой формах. В процессе развития пандемии новой коронавирусной инфекции выявляется устойчивое увлечение доли тяжелых форм заболевания у детей. В первые месяцы начала распространения заболевания в популяции доля тяжелых форм составила 7,2%, во вторую волну 18,0% и 28,8% через год развития пандемии (р<0,05). Отмечается тенденция снижения доли легких форм болезни, среди госпитализированных детей – 39,4% против 27,2%.
Вне зависимости от сроков наблюдения ведущим клиническим синдромом новой коронавирусной инфекции у детей была лихорадка. Только 10,3% пациентов переносили заболевание без повышения температуры. Значения повышения температуры тела вне зависимости от периода наблюдения были одинаковы. Наиболее часто заболевание протекало на фоне фебрильной температуры – 47,1%, субфебрилитет отмечался у 28,4%, гипертермия составила 14,2%. У 11,3% детей температурная кривая носила двухволновый характер, с повышением температуры в первые дни заболевания до субфебрильных значений и повторного подъема температуры ко второй неделе заболевания - 8 [7;10]. В первые две волны пандемии максимальные значения температуры у детей приходились на первые дни заболевания (1 [1; 3]), а в третьей группе детей максимум пришелся на 3 [1; 5] день (р<0,05). Так же получены достоверные отличия длительности сохранения лихорадочного синдрома у детей. В первой группе продолжительность лихорадки была меньше, чем во второй и третьей - 2 [1; 4] против 4 [3; 6] и 4 [2; 5] дней соответственно (р<0,05).
Одним из наиболее частых клинических проявлений COVID-19 является кашель. В процессе развития пандемии выявлено стойкое нарастание доли детей с кашлем. В первую волну данный симптом выявлялся только у каждого третьего пациента, во вторую – 75,4%, третья – 91,2% детей (р<0,05). Так же отмечалось и увеличение длительности сохранения кашля у детей, 9 [8;12] дней в начале развития пандемии и 13 [10;16] через год (р<0,05). Выявляется достоверное увеличение доли детей с выраженным катаральным синдромом. Заложенность носа и ринорея в первой группе детей выявлялись только у 10,7% и 8,9% детей соответственно. В третьей группе симптомы встречались у половины детей (57,6% и 42,3%). Лимфопролиферативный синдром выражен не был. Специфические жалобы для новой коронавирусной инфекции (снижение обоняния и нарушение восприятия вкуса), как и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта чаще встречались во время второй волны пандемии. На 7 [5; 8] день заболевания детям проводилась компьютерная томография органов грудной клетки
В начале развития пандемии, в связи с недостаточными данными течения заболевания у детей, компьютерная томография органов грудной клетки проводилась всем госпитализированным пациентам. Выявлено, что у 12,5% детей с поражением легких заболевание протекало без кашля, а у 5 отсутствовали и другие клинические симптомы заболевания. В первую волну пандемии COVID-19 детей c пневмонией было 46,3%, а в третью волну доля увеличилась до 69,3%. При этом отмечается увеличение объема поражения легочной ткани, так в третьей группе выявлено 8,4% детей с поражением легких более 50%. Так же на третьей волне у 11,8% детей развивалась клиника дыхательной недостаточности, снижалась сатурация крови, пациенты требовали дотации кислорода.
Всем детям проводилось лабораторное обследование. В общем анализе крови лейкопения выявлялась у каждого пятого пациента, достоверной разницы в трех группах наблюдения выявлено не было. Лейкоцитоз, как и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы отмечался только во второй и третьей группах пациентов. В ходе развития пандемии выявляется тенденция к нарастанию доли детей с лимфопенией. По литературным данным снижение лимфоцитов является критерием неблагоприятного течения заболевания. Так же по данным литературы критерием тяжести является снижение тромбоцитов. По нашим данным в первой и второй группах наблюдение в острый период заболевания количество тромбоцитов у всех детей было в пределах референтных значений. При повторном обследовании в период выздоровления уровень тромбоцитов был достоверно выше – 230 [180; 270]×109/л против 280 [215; 340]×109/л соответственно (p<0,05). В третьей группе наблюдения у 15,2% выявлялась тромбоцитопения, при этом у 11,8% детей было диагностировано тяжелое течение заболевания. При биохимическом исследовании крови отмечалось увеличение трансаминаз до двух трех норм. Выявлялось повышение уровня лактата максимально до 7,1 ммоль/л, в среднем 2,55 [2, 2; 3, 3]. Так же выявлялось увеличение КФК, ЛДГ, С-реактивного белка. Увеличение уровня ферритина выявлялось у 23,7%. Лечение детей проводилось согласно временным клиническим рекомендациям. Стоит отметить, что при лечении 6,8% детей третьей группы наблюдения приходилось назначать моноклональные антитела для подавления системного воспаления.
ОБСУЖДЕНИЕ
По полученным данным выявлено, что новой коронавирусной инфекцией болеют дети всех возрастов. Преимущественно старше 6 лет, что соответствует данным литературных источников. Основными клиническими проявлениями, как и у взрослых является повышение температуры и кашель. Но при этом не характерно выраженное поражение легочной ткани, тяжесть заболевания наиболее часто обуславливается метаболическими нарушениям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При развитии пандемии COVID-19 заболевали дети преимущественно школьного возраста. Заболевание чаще протекало в легкой или среднетяжелой форме, но при развитии эпидемиологического процесса увеличивалась количество тяжелых форм. Заболевание протекает с более длительным лихорадочным периодом, с выраженным катаральным синдромом, может иметь подострое начало с пиком клинических проявлений к третьему дню.
About the authors
Anna Datikoevna Lomtadze
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: anykalomtadze1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5545-5737
SPIN-code: 2509-8878
Russian Federation, Voronezh, Russia, 394036, Student street, 10
Anastasija Alexandrovna Ablaeva
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: anastasija.ablaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8701-1700
SPIN-code: 1111-1111
Russian Federation, Voronezh, Russia, 394036, Student street, 10
Maksim Vladimirovich Tsimbal
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: tsimbal.99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2192-3010
SPIN-code: 1111-1110
Russian Federation, Voronezh, Russia, 394036, Student street, 10
Ksenia Ruslanovna Shuklina
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: ksenya.zhukova.72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2829-9409
SPIN-code: 1111-1109
Russian Federation, Voronezh, Russia, 394036, Student street, 10
References
- Особенности микоплазменной инфекции при вспышечной и спорадической заболеваемости у детей. Разуваев О.А., Кокорева С.П., Трушкина А.В. Лечение и профилактика. 2015. № 4 (16). С. 5-9.
- Микоплазменная пневмония факторы риска ее развития при вспышке респираторного микоплазмоза в детском коллективе. Кокорева С.П., Разуваев О.А. Вопросы практической педиатрии. 2016. Т. 11. № 2. С. 65-70.
- Клинические особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп. Обзор литературы к началу апреля 2020 года. Мелехина Е.В., Горелов А.В., Музыка А.Д. Вопросы практической педиатрии. 2020. Т. 15. № 2. С. 7-20.
- Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99. № 6. С. 57-62.
- Особенности госпитального этапа течения COVID-19 у детей. Разуваев О.А., Кокорева С.П., Разуваева Ю.Ю. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2021. № 86. С. 43-49.
