CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 IN CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 началась в декабре 2019 года в китайской провинции Хубэй городе Ухань [1]. С января 2020 года случаи COVID-19 стали регистрироваться в различных странах мира сначала у людей, вернувшихся из Китайской Народной Республики. А уже в марте 2020 года ВОЗ объявлена пандемия COVID-19 [2]. В эпидемический процесс было вовлечено и детское население планеты. По литературным данным заболеваемость COVID-19 среди детей ниже, чем у взрослого населения, инфекция протекает легче, и только 1% заболевших детей требует госпитализации. Однако, у детей регистрируются и тяжелые случаи заболевания.

Первые больные COVID-19 в России были зарегистрированы в конце января 2020 года, а убедительный рост заболеваемости отмечался с апреля до июня 2020 года – первая волна COVID-19, вызванная Ухань-подобным вирусом с развитием тяжелых форм (6%) в основном, у лиц старше 60 лет.

В ноябре 2020 года в Великобритании появился SARSCoV-2 новой генетической линии, который к середине января 2021 года распространился в 52 страны мира, в том числе и в России, что совпало с второй волной COVID-19. Среди детей стал регистрироваться мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, являющийся критической формой новой коронавирусной инфекции в детском возрасте. В декабре 2020 года исследователи сообщили о выявлении еще одной линии SARSCoV-2: В.1.351 или вариант Бета, циркулирующим в ЮАР, в январе 2021 года в Бразилии – о Гамма-вирусе.

В марте 2021 года выделен новый вариант SARSCoV-2: В.1.617.2 или вариант Дельта, который обусловил новый всплеск заболеваемости в России с мая 2021 года, в том числе и у детей, который рассматривается как третья волна COVID-19 [3, 4]. До середины сентября заболеваемость несколько стабилизировалась, а затем вновь имела тенденцию к росту, что позволило говорить о третьей волне, плавно переходящей в четвертую. На сегодня недостаточно проанализированы клинико-эпидемиологические особенности COVID-19 у

детей в Воронеже во время «3-4 волны COVID-19» в возрастном аспекте, что обусловливает актуальность представленного исследования.

ЦЕЛЬ

Целью исследования является выявление клинико-эпидемиологических особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей первого года жизни в период эпидемического подъёма «3-4 волны COVID-19».

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

Проведено проспективное исследование клинико-эпидемиологических особенностей течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей первого года жизни, которые находились на госпитализации в БУЗ ВО ОДКБ №2 с середины августа до середины ноября 2021 года в период «3-4 волны COVID-19». Среди госпитализированных в этот период доля детей первого года жизни составила 18,6%. Под наблюдением находилось 49 детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Диагноз был верифицирован обнаружением РНК SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки методом ПЦР. В исследование были включены пациенты от одного до двенадцати месяцев включительно при наличие информированного добровольного согласия законного представителя пациента. Возрастная структура находившихся под наблюдением 49 пациентов была следующей: 2-6 месяцев 51%, 7-9 месяце и 10-12 месяцев – по 24,5%. Всем госпитализированным больным было проведено общеклиническое обследование, биохимическое исследование крови, коагулограмма с определением D-димера, ПЦР исследование мазков из носо- и ротоглотки с целью обнаружения РНК SARS-CoV-2, КТ органов грудной клетки, по показаниям - ЭКГ, консультации узких специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди госпитализированных в стационар детей первого года жизни преобладали девочки. Они составили 59%, мальчиков было 41%. Почти половина детей госпитализирована в стационар в первые двое суток болезни – 46,9%, на 3-5 сутки – 38,8%, на 6 день и позже – всего 14,3%. Средний койко-день пребывания в стационаре составил 12 дней.

Анализ эпидемиологического анамнеза показал, что большинство детей (85,7%) поступали из семейного очага инфекции по COVID-19. Чаще заболевание регистрировалось у родителей, реже у старших сестер и братьев или бабушек и дедушек. У 5 пациентов (10,2%) имел место семейный контакт по ОРВИ, у 3 больных, один из который приехал из Татарстана (6,1%), источник инфекции установлен не был.

Почти у каждого второго ребенка 42,6% имел место неблагополучный преморбидный фон. Наиболее часто диагностировалась тимомегалия 1-2 степени (14,2%), дефицитная анемия легкая (14,2%), у 3 детей (6,1%) одного месяца отмечалась коньюгационная гипербилирубинемия, реже встречался атопический дерматит (4,1%), функциональные нарушение кишечника (4,1%), стеноз легочной артерии (2%), белково-энергетическая недостаточность (2%). У одного больного заболевание протекало в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей. У половины пациентов (55,1%) диагноз подтвержден в первые три дня болезни, у каждого третьего (36,7%) – на 4-10 день, у 3 заболевших (6,1%) - на 11-12 день.

В клинической картине практически у всех наблюдаемых (87,7%) отмечалось повышение температуры чаще до субфебрильных цифр (77,6%), фебрильная температура зарегистрирована только в 10,3% случаев. Как правило, заболевание дебютировало у 70% детей с повышения температуры, подъем температуры на второй и третий день болезни отмечался у 16,3% и 9,3% пациентов соответственно. Температура сохранялась, в среднем 3 [1; 10] дня и была максимальной в первый день заболевания у большинства заболевших – 61,2%, на 2-3 день болезни - у 14,3% и 8,2% соответственно. У четырех пациентов (8,2%) подъем температуры до субфебрильных цифр 37,2-37,30С зарегистрирован на 5-7 день болезни и совпал с развитием энтерита: у детей 2-3 месяцев жизни отмечался жидкий водянистый стул 5-8 раз в сутки в течение 3-6 дней.

Наиболее часто заболевание протекало с умеренно выраженными катаральными явлениями с развитием ринофарингита. У 41% детей первого года жизни выявлялась заложенность носа и у каждого третьего (31%) - ринорея (умеренное отделяемое серозного или серозно-слизистого характера), которая сохранялась 6 [1; 13] дней. В большинстве случаев (91,8%) при осмотре больного обнаруживалась умеренная гиперемия зева, у 4 (8,2%) - яркая гиперемия.

Кашель зарегистрирован у 36 пациентов (73,5%), который появлялся в первые дни болезни и сохранялся в среднем 8 дней [3;18]. На протяжении всей болезни кашель носил сухой характер, лишь у 11% больных переходил во влажный. Клинических проявлений пневмонии у наблюдаемых больных зарегистрировано не было. Однако, по результатам КТ грудной клетки, пневмония была диагностирована почти у половины больных - 46,9%. Площадь поражения легочной ткани соответствовала КТ-1 - до 20%. Только у одного больного процент поражения легких достигал 42, что соответствовала КТ-2. Клинических признаков ДН недостаточности у детей с коронавирусной пневмонией, находящихся под наблюдением, не зарегистрировано, что подтверждалось показателями сатурации – 95-98%. Трое пациентов 3,4 и 9 месяцев имели клинические признаки бронхиальной обструкции: удлиненный выдох и рассеянные симметричные необильные сухие и влажные хрипы при аускультации. У одного ребенка 11 месяцев обнаружен выпот в полости перикарда при отсутствии клинических проявлений поражения сердца. При контрольном рентгенологическом обследовании у 78,3% детей пневмония полностью разрешилась, у 5 пациентов (21,7%) отмечалась положительная динамика.

Лимфопролиферативный синдром в наблюдаемой группе детей не выявлялся. Патогномоничные для COVID19 проявления (аносмия, дисгевзия), боль в горле оценить не представлялось возможным ввиду раннего возраста детей.

Анализ гемограммы показал, что средние цифры количества лейкоцитов составило 7,54,6±0,45×109/л, у 4,1% - с палочкоядерным сдвигом. Максимальное количество лейкоцитов 19,2×109/л было у девочки 1,5 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Лейкопения до 3,2×109/л имела место у 4 пациентов (8,2%) первых 6 месяцев жизни. Обращает на себя внимание, что почти у половины детей первого года жизни (47%) имел место тормобоцитоз до 564×109/л, у одного больного 1 месяца 9 дней зарегистрирована умеренная тромбоцитопения. Среднее значение СОЭ составило 10 [6;23] мм/час.

Анализ биохимического исследования крови показал незначительное увеличение до 2 норм АЛАТ в 18,3% случаев, АСАТ в 51%. Более чем у половины больных (56%) отмечалось повышение до 2 норм уровня КФК 473 [205; 1288] U/L и у 14,5% - гамма-ГТП 69 [46; 82] U/L в течение 10-14 дней с последующим снижением. Количество детей с повышенной до 2 норм ЛДГ 632 [467; 801] Ед/л , имело тенденцию к повышению с 57до 75,5%.

У каждого четвертого больного (26,5%) отмечалось повышение уровня СРБ 30 [12; 58] mg/l, который нормализовался в течение 10 дней практически у всех пациентов. Обращало на себя внимание повышение лактата крови у большинства наблюдаемых (68%) в среднем до 3,6 [2, 3; 8, 5] ммоль/л. В коагулограмме увеличение Д-димера имело место у половины обследованных и достигало 0,9 [0, 5; 1, 98].

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно литературным данным, заболеваемость новой коронавирусной инфецией COVID-19 регистрируется в разных возрастных группах, но чаще у пациентов старше 6 лет [5, 6, 7, ]. По результатам проведенного исследования дети первого года жизни составляли достаточно высокий процент - 18,6%, несмотря на ограниченное число контактов ввиду раннего возраста. Практически все дети были из семейных очагов инфекции, что также объясняется их возрастом и не противоречит литературным данным. Несмотря на тот факт, что почти у половины заболевших отмечалась фоновая патология, это принципиально не повлияло на тяжесть течения инфекции.

Патогномоничных симптомов COVID-19, регистрирующихся у детей старшего возраста и взрослых, таких как нарушение вкуса и обоняния, выявить не удалось ввиду раннего возраста. Клинику определяли неспецифические проявления инфекции. Основным проявлением заболевания у детей до года, также, как и у детей других возрастных групп и взрослых, было повышение температуры и сухой кашель. Признаков ДН с снижением сатурации зафиксировано не было, в том числе и при наличии специфической коронавирусной пневмонии, подтвержденной КТ грудной клетки, которая регистрировалась у каждого второго больного. Выраженное поражение легочной ткани было не характерно. Умеренно выраженный назофарингит имел место в 41% случаев. У 8,2% детей заболевание протекало с вовлечением в процесс кишечника, в то время как у старших пациентов, согласно данным литературы, процент случаев заболевания с диареей достигает 50. [8, 9].

В ходе исследования были получены убедительные изменения биохимических тестов, отражающих метаболические нарушения – длительное сохранение повышенных значений лактата крови, ЛДГ, КФК, гамма-ГТП, АЛАТ и АСАТ, которые, в большей степени, определяли тяжесть заболевания. Уровень СРБ повышался только у каждого четвертого больного и быстро нормализовался.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей первого года жизни имеет не тяжелое течение и проявляется повышением температуры, умеренным катаральным синдромом с развитием ринофарингита, коронавирусной пневмонией (площадь поражения легких соответствует КТ1) без ДН и достаточно выраженными биохимическими нарушениями.

About the authors

Yuliya Sergeevna Abramova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: ylia_abramowa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0803-9183
Russian Federation

Viktoriya Vital`evna Musatova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: musavika@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7272-0371

Marem Ismailovna Tsurova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: mari.tsurova19999@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3085-722X

Dar`ya Vadimovna Zhdan

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: dzhdan1463@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6532-5039

References