CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF ACUTE POISONING AMONG CHILDREN OF THE VORONEZH REGION

Full Text

1. АКТУАЛЬНОСТЬ

Проблема острых отравлений в последние десятилетия приобрела особую актуальность в связи с накоплением в окружающей среде огромного количества химических веществ. Исход отравлений, в большинстве случаев, зависел от того, насколько быстро, эффективно и целенаправленно была оказана медицинская помощь пострадавшему. Своевременно оказанная помощь могла спасти жизнь, в то время как запоздалая и нерациональная могла привести к смертельному исходу или развитию серьезных осложнений. Эффективность неотложных мероприятий зависела от того, насколько быстро врач установил природу токсического агента [1]. Оценка токсического эффекта могла производиться при помощи определенных функциональных или структурных изменений органов и систем [2], отражающихся на клинической картине отравлений и в сдвигах лабораторных показателей.

VII. ЦЕЛЬ

Определение особенностей клинической картины и данных лабораторных исследований при отравлениях у детей Воронежской области.  

VIII. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. План исследования

Исследование проводилось на кафедре клинической фармакологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ в 2021 г. Изучена структура и клинические особенности экзогенных отравлений у детей 1 года - 17 лет. Дизайн исследования – ретроспективный анализ историй болезней.

2. Критерии соответствия

В исследование были включены все пациенты, обратившиеся в порядке самообращения, по скорой медицинской помощи или направленные из других лечебных учреждений. Критерии исключения из исследования - отсутствие четких данных о применении лекарственных препаратов. Учитывали отравления всеми лекарственными препаратами и иными веществами.

3. Условия проведения

Исследование проводилось на базе Воронежской областной детской клинической больницы № 1. В указанный стационар осуществлялась госпитализация детей из г. Воронеж с отравлениями различных степеней тяжести и наиболее тяжелые случаи отравлений из районов Воронежской области. Проживающие в отдаленных районах дети с отравлениями легкой степени могли не войти в исследование, в связи с возможностью получить лечение по месту жительства. Часть пациентов с отравлениями легкой степени тяжести при обращении по «скорой помощи» могла отказаться от дальнейшей транспортировки в стационар и не войти в исследование [3].

4. Продолжительность исследования

Изучение структуры лекарственных отравлений проводилось ретроспективно по данным анализа историй болезни за 2019 год.

5. Описание медицинского вмешательства

Производился учет пола, возраста пациентов, этиология отравляющих веществ, особенности клинической картины, результатов лабораторной и инструментальной диагностики, проводимой лекарственной терапии, исходе отравлений.

6. Основной исход исследования

Изучены особенности клинической картины и данных лабораторных исследований при различной этиологии отравлений у детей в Воронежской области в 2019 г.

7. Дополнительные исходы исследования

Дополнительные исходы исследования не изучались.

8. Анализ в группах

Анализ структуры и клинической картины отравлений проведен в общей группе детей, госпитализированных в ВОДКБ № 1 с отравлениями в 2019 г.

9. Методы регистрации исходов

Прозведен учет и анализ анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных данных, представленных в истории болезни детей с отравлениями лекарственными препаратами.

10. Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистический анализ проведен с использованием программы Microsoft Excel.

1. РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования:

Участники исследования – 45 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, поступившие в 2019 г. в Воронежскую областную детскую клиническую больницу № 1 с отравлениями, из них 24 пациента (53%) с отравлениями лекарственными препаратами.

Основные результаты исследования:

Группа детей с отравлениями включала 18 мальчиков (40%) и 27 девочек (60%). Возраст детей составил от 1 года до 17 лет, среди них преобладали пациенты 12 - 15 лет. Отравления лекарственными средствами наблюдались у 24 человек (53%), у 8 пациентов – психотропными препаратами, 11 человек (24%) – отравились алкоголем и 7 (16%) - неуточнёнными веществами, отравления угарным газом – у 2 детей (4%), а грибами у 1 ребенка (2%).

Среди групп лекарственных препаратов, вызывавших отравление, наиболее часто встречались анальгетики – 6 человек (13%), анксиолитики – 5 человек (11%), спазмолитики – 4 (9%), нестероидные противовоспалительные препараты, нейролептики и адреномиметики – по 3 человека (по 6%).

Классификация степени тяжести отравлений производилась с учетом клинической картины. Отравления средней степени тяжести диагностированы у 19 детей (43%), тяжелой – у 23 пациентов (51%), крайне тяжёлой – 2 ребёнка (4%), с отравлением лёгкой степени тяжести госпитализирован 1 ребенок (2%).

Клинические симптомы острых отравлений зависели от характера отравляющего вещества. Наиболее серьёзные отклонения выявлены при отравлении анксиолитиками (характерна бледность кожных покровов, вялость, угнетение сознания, возможны зрительные и слуховые галлюцинации, гипотензия).

Наибольшее количество отравлений, связанных с приемом обезболивающих, были сопряжены с приемом парацетамола (около 66% от всех отравлений анальгетиками). Клинически выражались головной болью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. Для тяжелых отравлений было характерно поражение печени – повышался уровень трансаминаз в крови, билирубина, лейкоцитоз, незначительная тромбоцитопения, гипокоагуляция. При отравлении спазмолитиками (дротаверином – около 75% от всех отравлений спазмолитиками) также наблюдалась неспецифическая картина – слабость, бледность кожных покровов, рвота. На ЭЭГ (при более тяжелой степени отравления) – нерезкой выраженности общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга с признаками дисфункции в структурах срединно-стволового уровня. Отравления адреномиметиками (нафтизином – 100%) были характерены для детей младшего возраста (среди рассматриваемых случаев – 1-4 года). Клинически проявились вялостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, гипотонией, миозом. Сдвигов в лабораторных показателях не выявлено. Для поступивших с отравлением алкоголем было характерно сознание от спутанного (около 80% поступивших – спутанное сознание, сопор) до алкогольной комы (около 20%). По результатам лабораторных исследований часто отмечается превышение уровня глюкозы в крови, метаболический ацидоз, обнаружение этанола в моче, лактацидемия, реже – лейкоцитоз и гипокальциемия. По результатам инструментальных исследований фактически во всех случаях алкогольных отравлений были обнаружены нейродинамические сдвиги в структурах срединно-стволового уровня (мезенцефального, диэнцефального). Для отравлений грибами – клиника делирия, тенденция к гипотермии, повышение уровня трансаминаз и билирубина в крови, анемия, снижение содержания кислорода в крови, гематурия и лейкоцитурия, по результатам ЭЭГ – нарушения биоритмики головного мозга. Пациенты, которые отравились угарным газом, предъявляли жалобы на слабость, головокружение, головную боль. Обнаружили изменение в соотношении параметров газового состава крови – снижение содержания оксигемоглобина, повышение содержания карбоксигемоглобина, снижение парциального давления кислорода. В зависимости от степени тяжести отмечалось, что при отравлениях средней степени наиболее часто наблюдались симптомы: выраженная сонливость, тахикардия, бледность кожного покрова, гастроинтестинальные расстройства. При отравлениях тяжелой степени отмечались угнетение сознания, выраженная бледность и холодность кожного покрова, тахикардия, вялость, гастроинтестинальные расстройства.

1. ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе изучения данных историй болезней детей в Воронежской области, поступивших в ВОДКБ № 1 установлено преобладание медикаментозных отравлений, а также отравлений алкоголем. Изучив случаи отравления детей в Астраханской области [4] и Архангельской области [5] обнаружили, что в структуре острых отравлений у детей также превалируют острые медикаментозные отравления, а также отравления, связанные с приемом алкогольсодержащих напитков, что вызывает особую обеспокоенность. Отравления алкоголем характеризовались характерной клинической картиной (угнетение сознания вплоть до алкогольной комы, нечеткая речь, моторная атаксия и др.), нейрофизиологическими сдвигами, выявляемыми на ЭЭГ, изменениями лабораторных показателей – метаболический ацидоз, лактацидемия, лейкоцитоз. Острые отравления, точнее их уровень и динамика, - один из важнейших индикаторов социальной, экономической, политической ситуации и ее изменений. Изучение современного состояния данной проблемы дает возможность для целенаправленного проведения профилактических мероприятий по уменьшению, как числа случаев отравлений, так и их последствий. Клиника, течение и исход отравления зависели от силы действия токсического вещества, его количества, поступившего в организм, пути введения [6].

1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В структуре острых отравлений детей в Воронежской области в 2019 году преобладали отравления медикаментами – психтропными препаратами, анальгетиками, спазмалитиками, адреномиметиками и др., а также отравление алкоголем. Клиника преимущественно неспецифическая – характеризовалась тошнотой, рвотой, слабостью, бледностью кожных покровов, реже – судорогами, возбуждением, изменениями сердечного ритма. Если говорить о медикаментозных отравлениях, клиника, по большей степени зависела от степени тяжести отравления. При легкой степени – слабость, тошнота, бледность кожных покровов, при более тяжелых отравлениях – присоединились изменения ЧСС, ЧДД, угнетение сознания, токсическое поражение печени с соответствующими изменениями лабораторных показателей. Большинство детей поступали с отравлениями среднетяжелой и тяжёлой степени тяжести. Во всех случаях наблюдали благоприятный исход лечения. С целью снижения случаев отравлений необходимо повысить индивидуальный контроль за подростками, усилить качество работы психологов в образовательных организациях и санитарно-просветительскую работу в образовательных учреждениях.

About the authors

Anzhelika Arustamyan

Author for correspondence.
Email: arustamyan_lika@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6210-5444
SPIN-code: 3082-7559

Student

References