ANALYSIS OF THYROID PROFILE CHANGES IN CHILDREN DEPENDING ON OBESITY

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ожирение детей и подростков является распространённой проблемой в педиатрической практике. Это гетерогенное, многофакторное заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани. Начало ожирения в детском возрасте, является фактором риска развития таких заболеваний как: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, и т.д. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеющиеся тенденции роста заболеваемости приведут к тому, что к 2025 году ожирение будет у 70 млн детей до 5 лет [1]. Гипотиреоз часто сопровождается увеличением массы тела, но с другой стороны, в ряде исследований выяснили, что у детей и подростков с ожирением уровень ТТГ выше, чем у детей с нормальной массой тела [5]. Субклинический гипотиреоз так же является фактором риска развития осложнений ожирения [4]. Механизмы его появления при ожирении, остаются не до конца изученными.

ЦЕЛЬ

Изучить изменения тиреостата у детей с разной степенью ожирения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. План исследования:

Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Воронежской детской клинической больницы, имеющих основной диагноз «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов» и «Морбидное ожирение».

2. Критерии соответствия:

В исследование включены дети из общей базы пациентов, находившиеся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозами «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов» и «Морбидное ожирение», имеющие лабораторные признаки субклинического гипотиреоза ТТГ 4,0-10,0 ulU/ml

Критерии исключения из исследования: в исследование не включались пациенты, имеющие патологию щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз) и имеющие диагноз «Другие формы ожирения».

3. Условия проведения:

Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения Воронежской детской клинической больницы ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ.

4. Продолжительность исследования:

Ретроспективный анализ данных проводился за период с 2019 года по 2021.

5. Описание медицинского вмешательства: анализ данных медицинской документации (клинически установленный диагноз, ИМТ, лабораторные данные (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антиТПО,).
6. Основной исход исследования: Определение тиреоидного профиля детей, в зависимости от степени ожирения.
7. Дополнительные исходы исследования:

Дополнительные исходы исследования не проверялись

8. Анализ в группах:

Анализ тиреоидного профиля проводился в общей группе детей с экзогенно-конституциональным ожирением и морбидным ожирением.

9. Методы регистрации исходов:

Анализ клинического диагноза, анамнеза, лабораторных исследований у детей с диагнозами «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов» и «Морбидное ожирение» с ТТГ 4,0-10,0 ulU/ml

10. Статистический анализ:

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel, онлайн калькулятора (https://medstatistic.ru). Для изучения корреляционной связи использовался корреляционно-регрессионный анализ (коэффицент Пирсона). Полученные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Для описания возраста использовалась Ме(медиана). Качественные и порядковые показатели указаны в формате абсолютных и относительных (%) значений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проанализировано 27 историй болезни детей с диагнозом «Ожирение экзогенно-конституциональное». Из них 15 (55,6%) мальчиков и 12 (44,4%) девочек.  С ожирением 1 степени - 6 детей (22,2%), 2 степени – 8 (29,7%) детей, 3 - степени 6 (22,2%) человек, с морбидным ожирением – 7 (25,9%) человек. Из общей группы детей 7 пациентов имели диагноз «Диффузный нетоксический зоб» в анамнезе. В группе детей с ожирением 1 степени медиана возраста 12,5 лет, ТТГ 4,52±0,51 uIU/ml, с ожирением 2 степени медиана возраста 14,5 лет, ТТГ 4,63±0,64 uIU/ml, с ожирением 3 степени медиана возраста 9,5 лет, ТТГ 4,75±0,40 uIU/ml. В группе детей с морбидным ожирением медиана возраста 7 лет, ТТГ 5,35±0,59 uIU/ml. Количество детей, принимающих препараты йода: с 1 степенью ожирения 5 детей, со 2 степенью 6 детей, с 3 степенью 5 детей, с морбидным ожирением 4 детей.

Корреляционный анализ связи ИМТ с уровнем ТТГ: при ожирении 1 степени r=-0.320 (p=0.547) обратная умеренная связь; при ожирении 2 степени r=-0.216 (p=0.612) обратная слабая связь; при ожирении 3 степени r=0.251(p=0.641) прямая слабая связь, при морбидном ожирении r=-0.271(p=0.563) обратная слабая связь. Значения Т3 свобод. В группах: 1 степень 4,8±0,855 pg/ml; 2 степень 5,05±1,512 pg/ml; 3 степень 5,31±1,163 pg/ml; морбидное ожирение 6,26±0,597 pg/ml. Корреляция связи ИМТ и Т3 свобод. в группе с 1 степенью ожирения r=0.154(p=0.776) связь прямая слабая, в группе со 2 степенью r=-0.359 (p=0.389) обратная умеренная связь, с 3 степенью r=0.180 (p=0.738) связь прямая слабая, с морбидным ожирением r=0,158(p=738) связь прямая слабая. Т4 свобод. в группе детей с 1 степенью ожирения 1,06±0,076 ng/dl, со 2 степенью 1,14±0,120 ng/dl, с 3 степенью 1,15±0,109 ng/dl, при морбидном ожирении 1,17±0,152 ng/dl. Корреляция связи ИМТ и Т4 свобод.  при 1 степени r=-0.701 (p=0.143) связь обратная высокая, 2 степени r=-0,099 (p=0.816) слабая обратная связь, 3 степени r=0.394 (p=0.453) прямая умеренная связь, при морбидном ожирении r=0.262 (p=0.577) связь прямая слабая. В группе детей с морбидным ожирением 3 мальчиков  имели данные уровня лептина: (ИМТ 41-15.1нг/мл, 31.70-17.4нг/мл,27-48,5нг/мл), которые были превышены относительно рефренсных значений ( м-2,0-5,6 нг/мг).

ОБСУЖДЕНИЕ:

Данные проведенного исследования указывают, что повышение уровня ТТГ у детей с ожирением, происходит пропорционально степени. Тиреотропин воздействуя на рецепторы ТТГ в жировой ткани , стимулирует дифференцировку адипоцитов увеличивая адипогенез.

В недавних исследованиях было доказано влияние ожирения на функцию щитовидной железы, а именно повышение ТТГ до субклинических значений, с изменением концентраций Т3 и Т4 или без них. По данным авторов, это влияние осуществляется с помощью лептина-гормона, вырабатывающегося периферической жировой тканью [3]. Лептин обеспечивает регуляцию энергетического обмена организма, а ТТГ стимулирует секрецию лептина в жировой ткани. Центральное действие на паравентрикулярные ядра гипоталамуса, состоит в том, что лептин стимулирует секрецию тиролиберина, это в свою очередь стимулирует секрецию ТТГ, местное влияние лептина на дейоддиназы увеличивают секрецию Т3 через активацию перехода Т4 в Т3.Помимо этого у людей с ожирением экспрессия рецепторов ТТГ на адипоцитах ниже, чем у людей с нормальной массой тела, что приводит к явлению тканевого гипотиереоза.

Резюме основного результата исследования: Повышение ТТГ, у детей с ожирением, до субклинических значений не противоречат общемировым заключениям по данной проблеме. Возможно, такой результат является компенсаторной реакцией организма при избыточном содержании жировой ткани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование двунаправленной вязи ожирения и щитовидной железы, является одним из важных вопросов в детской эндокринологии. Изменения в цепи гипоталамус-гипофиз-ЩЖ-жировая ткань, на данном этапе, полностью не изучены.

У исследуемой выборки детей наблюдается увеличение концентрации ТТГ пропорционально степени тяжести ожирения. Корреляция количества тиреоидных гормонов с ИМТ во всех случаях, не является достоверной.

Данные, получение в ходе этого конкретного исследования, требуют проверки на большей группе детей. Так же, необходимо учитывать фактор наличия, умеренного йододефицита в Воронежской области.

Принимая во внимание результаты данной работы, обследование пациентов с ожирением и субклиническим гипотиреозом, требует более тщательного и индивидуального подхода. Исследование тиреоидного профиля у детей с ожирением является неотъемлемой частью комплексного обследования.  Так же, в качестве дополнительного метода диагностики у детей с ожирением, возможно исследование лептина.

About the authors

Olga Galda

Author for correspondence.
Email: galda.ol@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2891-0906
SPIN-code: 4365-0324
Russian Federation, 394024, Russian Federation, Voronezhskaya region, city of Voronezh, Zdorov’ya lane, 16

References