EMPLOYMENT AND REMUNERATION IN HEALTHCARE

Abstract

The article considers the dynamics of the number of employees and wages in the domestic health care.

Full Text

Династии представляют собой серьезный кадровый резерв профессий и социальный ресурс поддержания высоких стандартов корпоративной культуры. Престиж современных медицинских профессий традиционно высок [2]. Рост популярности медицинских профессий фиксируется не только в нашей стране, но и в мире. Вполне закономерно, что и доходная составляющая профессии позволяет отнести врачей к категории высокооплачиваемых востребованных специалистов.

Положительная динамика роста продолжительности жизни свидетельствует о необходимости развития системы здравоохранения [8]. Для государства в целях повышения уровня благосостояния страны и укрепления экономики необходимо улучшать уровень показателей здоровья населения [6].

Сложившаяся тенденция старения населения должна предполагать увеличение численности врачей и медицинских сестер. Кроме этого, проблемы занятости в здравоохранении на сегодня остаются приоритетными, поскольку являются одной из ключевых составляющих в борьбе с коронавирусной инфекцией.

В сфере здравоохранения прослеживается общее увеличение занятости в результате развития рынка частной медицины, характеризующееся созданием и развитием различных по размеру узкоспециализированных и широкопрофильных медицинских центров и, как следствие, повышением спроса на медицинских специалистов.

На состояние занятости в сфере здравоохранения и медицинских услуг оказывают влияние внешние и внутренние факторы. Среди внешних можно выделить уровень развития отечественной экономики, платёжеспособность населения, демографическую ситуацию, устоявшиеся нормы и ценности общества и другие факторы. К внутренним факторам можно отнести состояние системы здравоохранения, тенденции развития рынка медицинских услуг, уровень организации труда и его оплаты в сфере здравоохранения и другие.

Занятость в здравоохранении зависит и от особенностей труда медицинских работников, которые предполагают высокую физическую и моральную трудоемкость и ответственность. Услуги в здравоохранении отличаются и высокой наукоемкостью, поскольку в последние годы медицинские учреждения в результате модернизации, трансфера технологий все больше оснащаются новым оборудованием и аппаратурой, требующей привлечения не свойственных медицине специалистов – инженеров, программистов и других. При этом медицинские услуги, как и другие виды услуг, в частности в науке, образовании, в сфере социальных и персональных услуг и т.д., подвержены влиянию, а следовательно, и внедрению современных информационных и телекоммуникационных технологий, что увеличивает потребность в специалистах, обладающих знаниями и цифровыми технологиями, и позитивно сказывается не только на количественных, но и качественных характеристиках занятости [7].

По данным статистики, численность занятых в здравоохранении страны с 2005 по 2018 г. стабилизировалась на уровне 4,4 млн человек, в тоже время в процентах от среднегодовой численности занятых в экономике в целом она снизилась на 0,4 процентных пункта [4, 5, с.108].

При этом за анализируемый период существенно претерпела структура занятых в организациях по формам собственности. Если в 2005 г. на долю занятых в государственных организациях приходилось 42,2%, то в 2018 г. -82%, на долю муниципальных соответственно – 51,4% и 4,9% и частных соответственно – 4% и 11% [4, с.109; 5, с. 110].

Наиболее востребованными по-прежнему остаются врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи-хирурги и врачи-гинекологи, так с 2005 по 2018 г. их доля в общей численности врачей возросла с 48,7% до 50%. В абсолютном выражении за рассматриваемый период наблюдается рост врачей-терапевтов на 13,2 тыс. чел., врачей-хирургов – на 9,6 тыс. чел., врачей-гинекологов – на 0,9 тыс. чел., а по врачам-педиатрам имеет место снижение – на 7,7 тыс. чел. Увеличение численности врачей-терапевтов вызвана выделением из них врачей общей практики, так называемых семейных врачей. Численность врачей-стоматологов установилась на уровне 60 тыс. чел. [5, с.113]. Аналогичная тенденция характерна для этой группы врачей в расчете на 10 000 населения [5, с. 114].

Численность среднего медицинского персонала в стране с 2005 по 2018 г. сократилась на 38,4 тыс. чел., или на 2,5%. Сокращение произошло в основном за счет уменьшения численности лаборантов – более чем в 2 раза, акушерок – на 18,9% и фельдшеров – на 16,3% [5, с.115].

За пять лет численность врачей в отечественном здравоохранении увеличилась более чем на 6 тыс. человек (табл.1). В 2018 г. лидерами в Центральном федеральном округе по численности врачей стали наиболее населенные г. Москва (54 тыс.) и Московская область (26 тыс.), Воронежская область (9 тыс.), минимальный показатель отмечен в Костромской области - 1,8 тыс. (табл.1).

Таблица 1. Численность врачей, всего чел.

	2014	2015	2016	2017	2018	2018 г. к 2014 г.
Российская Федерация	542543	543604	544458	548414	548818	1,01
Центральный федеральный округ	146059	144490	144998	146289	147382	1,01
Белгородская область	5476	5590	5598	5484	5320	0,97
Брянская область	4033	4081	4161	4212	4150	1,03
Владимирская область	3837	3855	3838	3851	3821	0,99
Воронежская область	9430	9466	9414	9412	9421	0,99
Ивановская область	3985	3940	3899	3903	3828	0,96
Калужская область	3031	3060	3041	3017	3021	0,99
Костромская область	1936	1956	1949	1959	1885	0,97
Курская область	4363	4466	4487	4552	4564	1,05
Липецкая область	3887	3912	3919	3896	3812	0,98
Московская область	21882	22964	23470	23963	24085	1,10
Орловская область	2825	2871	2874	2901	2877	1,02
Рязанская область	4735	4717	4677	4688	4610	0,97
Смоленская область	3916	3912	3885	3907	3853	0,98
Тамбовская область	3135	3230	3296	3347	3338	1,06
Тверская область	4752	4769	4807	4691	4634	0,98
Тульская область	4167	4278	4324	4411	4304	1,03
Ярославская область	5603	5614	5563	5497	5439	0,97
город Москва	55066	51809	51796	52598	54420	0,99

На занятость в здравоохранении существенно влияет система заработной платы, которая в настоящее время отличается комплексностью и включает окладную часть, компенсации, в том числе за вредные условия труда, и стимулирующие выплаты.

Критериями для установления оклада являются: территориальное нахождение места работы, образование и квалификация, стаж, отработанные часы или смены по табелю. Компенсационные, социальные и другие надбавки напрямую зависят от качества медицинского обслуживания и обусловлены: эффективностью выявления заболеваний, долей ошибочных диагнозов или несвоевременных госпитализаций, процентом осложнений, фидбеком от пациентов (благодарностями, отзывами, жалобами), качеством обязательной документации (отчетами, карточками, другой документацией). За вредные условия труда надбавки определяются на основе результатов специальной оценки рабочих мест врачей и медсестер. Стимулирующие выплаты, как правило, осуществляют за высокие показатели в работе, работу в интенсивном режиме, категорию и квалификацию, непрерывный или общий стаж [9].

Установленного единого соотношения между частями заработной платы нет, оно разнится в связи с решениями региональных властей. На сегодня доля оклада находится в пределах 30-40% от общей суммы оплаты труда. Кроме того, оплата труда медицинских работников зависит от квалификационной категории, которых всего три (вторая с надбавкой к окладу – 15%, первая – 20% и высшая – 30%) и присваиваются по результатам аттестации.

В последние годы в здравоохранении наблюдается рост оплаты труда. Так, в целом по России среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, занятых в здравоохранении, возросла с 5906 рублей в 2005 г. до 41384 рублей или в 7 раз  в 2018 г. [4, с.110; 5, с.111]. Достаточно высокий уровень оплаты труда сложился в организациях санитарно- эпидемиологической службы (в 2018 г. - 47479 руб.) и медицинской и стоматологической практики (в 2018 г.- 44786 руб.), а самый низкий - в санаторно-курортных организациях (в 2018 г. - 29666 руб.) [5, с. 111]. При этом темпы роста оплаты труда в государственных организациях опережали темпы в частных организациях здравоохранения. В частности, с 2005 по 2018 г. оплата труда в государственных организациях возросла в 6,2 раза, а в частных – в 4,9 раза.

Особенно заметен рост оплаты труда в здравоохранении с 2018 г., что связано с «майским указом» Президента России, предусматривающим врачам и работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) повышение к 2018 г. средней заработной платы до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе [10, 3]. Всего за год, в 2018 г. по сравнению с 2017 г. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций, занятых в здравоохранении, увеличилась на 25,5%.

Увеличение заработной платы способствует повышению привлекательности труда и росту занятости в сфере здравоохранении, а новая система допуска к профессиональной деятельности в форме аккредитации позволит выпускникам медицинских вузов сразу же поступать на работу по основной специальности, тем самым устраняя нехватку специалистов в первичном звене [1].

Тем не менее приходится признать, что важны не только размеры материального вознаграждения, но и профессиональный рост, условия работы, оснащенность медицинской организации современным оборудованием, отношения в коллективе, взаимодействия с начальством [11].