FEATURES OF THE NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE

Full Text

 АКТУАЛЬНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность - исход большинства заболеваний кардиологического профиля. По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в общей популяции составляет 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%. Распространенность данной патологии резко возрастает у лиц пожилого возраста, что значительно снижает их качество жизни и ухудшает прогноз. [1] 

Известно, что нутритивный статус пожилых пациентов влияет на их функциональную активность. Пациентам пожилого и старческого возраста с избыточной массой тела рекомендовано избегать применения диет для снижения веса с целью предотвращения саркопении и снижения функционального статуса. Исследования показали минимальный риск смертельного исхода у здоровых пожилых людей с избыточной массой тела. Ожирение и избыточная масса тела негативно сказываются на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, развитии гипертрофии левого желудочка и формирование хронической сердечной недостаточности. Выявлено, что распространенность хронической сердечной недостаточности при ожирении в 9 раз, а при морбидном ожирении – в 12 раз выше, чем у пациентов с нормальным индексом массы тела. [2]

Саркопения - синдром атрофической дегенерации скелетной мускулатуры, который является следствием возрастной инволюции тканей, но кроме того может развиваться и усугубляться под влиянием хронической сердечной недостаточности. Создаются условия для саркопенического порочного круга: потеря мышечной силы, хронические заболевания и болевой синдром приводят к уменьшению физической активности пациента и переходу к постельному режиму. Это снижает нагрузку на мышцы и препятствует их регенерации. Также снижается расход энергии, что ведет к профициту калорий и увеличению жировой ткани. Возникают предпосылки к саркопеническому ожирению. Мышечная ткань, в том числе и ткань миокарда зачастую замещается жировой, снижается сила мышц, повышается утомляемость, появляются риски возникновения и прогрессирования старческой астении, что приводит к еще более значительным ухудшениям симптомов хронической сердечной недостаточности. [3] Саркопеническое ожирение увеличивает прогноз смертельных исходов гораздо больше, чем саркопения и ожирение по отдельности. [4] Данные процессы могут быть компенсированы и предотвращены, если диагностика больных будет происходить на более ранних этапах.

ЦЕЛЬ

Проведение кластерного анализа, с выявлением наиболее распространенных вариантов фенотипов у больных с хронической сердечной недостаточностью.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП 18 в течение 6 месяцев. В исследовании приняли участие 69 пациентов с установленным диагнозом ХСН, подписавшие информированное добровольное согласие. Из них 36 женщин и 33 мужчины, средний возраст составил 71,9±3,4 года.  Текущее состояние оценивалось с помощью Шкал оценки клинического статуса.  Всем пациентам проводилась антропометрия: расчет ИМТ, биоимпедансметрия с определением веса, процентного содержания жира, воды, распределения висцерального жира, костной и мышечной массы. 

Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 20.0. Был произведен кластерный анализ методом k-средних.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

            При оценке Шкалы оценки клинического статуса 30 пациентов имели 1 функциональный класс, 30 пациентов – 2 функциональный класс, и 39 – 3 функциональный класс сердечной недостаточности. Ведущими жалобами были одышка и отеки.

            Для описания наиболее типичных для пациентов с ХСН антропометрических фенотипов был произведен кластерный анализ методом k-средних по 9 непрерывным переменным. Среди непрерывных переменных были возраст, ИМТ, обхват талии, толщина жировой складки, а также показатели биоимпедансметрии: процентное содержание жира, воды, висцеральный жир, костная масса, мышечная масса. В результате было выделено 4 наиболее часто встречающихся фенотипов пациентов.

Наиболее часто (38%) встречались пациенты с ожирением (средний показатель ИМТ равен 31,8 кг/м2; обхват талии 109,9 см, толщина жировой складки 52,5 см). Для этого кластера характерен наиболее высокое процентное содержание жира (40%), минимальное процентное содержание воды (43,3%). Соотношение висцерального жира/костная масса/мышечная масса для этого кластера представлено в виде 13,2/2,58/43,8. Средний возраст таких пациентов составил 75 лет.

Равными по встречаемости были II и III кластеры (по 24%). II кластер характеризовался нормальной массой тела (ИМТ равен 23 кг/м2, обхват талии 78,8 см, толщина жировой складки 29 см). Для этого кластера характерно минимальное процентное содержание жира (21,9%), максимальное процентное содержание воды (57,2%). Соотношение висцерального жира/костная масса/мышечная масса для этого кластера составило 11,8/2,66/50,56. Средний возраст таких пациентов составил 78,8 лет.

III кластер характеризовался избыточной массой тела (ИМТ равен 25,9 кг/м2, обхват талии 94,4 см, толщина жировой складки 34 см). Процентное содержание жира составило 33,5%, процентное содержание воды 47,6%. Соотношение висцерального жира/костная масса/мышечная масса для этого кластера составило 10,8/2,38/46,8. Средний возраст таких пациентов составил 63,4 года.

IV кластер встречался реже – в 14% случаев. В этот кластер входят пациенты с ожирением (ИМТ равен 31,9 кг/м2, обхват талии 111 см, толщина жировой складки 46,6 см). Процентное содержание жира составило 33,2%, процентное содержание воды 47,4%. Соотношение висцерального жира/костная масса/мышечная масса для этого кластера составило 17,6/3,2/61,2. Средний возраст таких пациентов составил 61,6 год.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования:

Результаты проведенного исследования показывают эффективность кластерного анализа для выявления наиболее распространенных вариантов нутритивного статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью. Большинство пациентов с ХСН имеют саркопеническое ожирение. У таких пациентов повышаются риски возникновения старческой астении, что в последующем может привести к прогрессированию хронической сердечной недостаточности и повышению функционального класса. Обнаружение признаков саркопении является значимым в клинической практике, для дальнейшей модификации питания и образа жизни таких пациентов, с целью предотвращения нежелательных последствий.

Обсуждение основного результата исследования:

Цель исследования была полностью достигнута: пациенты с ХСН, принявшие участие в исследовании, были разделены на 4 кластера, выявлено, что более часто пациенты с ХСН подвержены саркопеническому ожирению.

Ограничения исследования отсутствуют.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного исследования удалось выявить 4 кластера пациентов с ХСН и различной массой тела. Более часто пациенты с ХСН имеют ожирение и снижение мышечной массы (так называемое саркопеническое ожирение), редко – ожирение с сохранной мышечной массой. С учетом того факта, что большинство пациентов с ХСН старше 60 лет, стоит опасаться проявлений саркопении как отягощающего фактора течения ХСН.

Таким образом, в ходе проведения кластерного анализа определено, что среди пациентов с ХСН наиболее часто встречаются пациенты с саркопеническим ожирением, что необходимо учитывать в клинической практике.

About the authors

Ekaterina E. Skrizhalina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: skrizhalina.97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6023-8972
SPIN-code: 8723-3597
Russian Federation

Alexandra V. Protsenko

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: aalekasandraa12@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1050-2325
SPIN-code: 6489-5410

Ellina O. Riakhovskaia

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: lina.brykina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6531-2476
SPIN-code: 5267-6725

References