ANALYSIS OF THE STRUCTURE AND PREVALENCE OF THYROID DISEASES IN CHILDREN WITH OVERWEIGHT AND EXOGENOUS CONSTITUTIONAL OBESITY AMONG PATIENTS OF THE VORONEZH CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ожирение является одной из наиболее важных проблем современного мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), распространенность избыточной массы тела и ожирения за последние десятилетия увеличилась почти в 1,5-2 раза [1]. Ожирение у детей и подростков повышает риск раннего формирования болезней сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нарушений углеводного и липидного обмена.

Связь между тиреоидными гормонами и факторами, секретируемыми жировой тканью, является двусторонней: как жировая ткань может влиять на тиреостат, так и наоборот, гипотиреоз может влиять на уровень массы тела [2]. Воронежская область является эндемичным районом по дефициту йода, что в совокупности с вышеуказанными данными объясняет необходимость изучения распространенности тиреоидной патологии среди детей и подростков с избытком массы тела и ожирением [3].

ЦЕЛЬ

Изучить структуру и распространенность болезней щитовидной железы у детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. План исследования:

Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Воронежской детской клинической больницы, имеющих основной диагноз «Ожирение экзогенно-конституциональное» (МКБ-X: E66.0) или «Избыточная масса тела».

2. Критерии соответствия:

В исследование включены пациенты, находящиеся на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов» (МКБ-X: E66.0) или «Избыточная масса тела».

Критерии исключения из исследования: ожирение иной этиологии (моногенное, синдромальное, гипоталамическое, ятрогенное).

3. Условия проведения:

Исследование проводилось на базе Воронежской детской клинической больницы ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ.

4. Продолжительность исследования:

Ретроспективный анализ данных проводился за период с января 2019 года по ноябрь 2020.

5. Описание медицинского вмешательства: Анализ данных медицинской документации (антропометрия с последующей оценкой степени ожирения (с помощью программы WHO: AnthroPlus), исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный), антител к тиреопероксидазе, ультразвуковое исследование щитовидной железы).
6. Основной исход исследования:

Определение структуры и частоты встречаемости болезней щитовидной железы у детей с избытком массы тела или экзогенно-конституциональным ожирением.

7. Дополнительные исходы исследования:

Дополнительные исходы исследования не изучались.

8. Анализ в группах:

Анализ структуры патологии щитовидной железы проводился в общей группе детей с избыточной массой тела или ожирением.

9. Методы регистрации исходов:

Учет данных анамнеза, результатов клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, представленных в историях болезни детей с сочетанием патологии щитовидной железы, избытка массы тела или экзогенно-конституционального ожирения.

10. Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel, а также онлайн калькулятора (https://medstatistic.ru) для расчёта критерия Пирсона. Качественные и порядковые показатели указаны в формате абсолютных и относительных (%) значений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проанализировано 106 историй болезни детей с избытком массы тела или диагнозом «Ожирение экзогенно-конституциональное». Среди них 61 (57,5%) мальчик и 45 (42,5%) девочек. Из них с ожирением 1 степени - 15 детей (14%), 2 степени – 39 (36,8%) детей, 3 - степени 31 (29,2%) человек, с морбидным ожирением - 14 (13,2%) человек, с избытком массы тела - 7 (6,8%) детей. Наличие патологии щитовидной железы выявлено у 46 детей (43,4%): у 24 (52,2%) мальчиков (минимальный возраст – 6 лет, максимальный – 17 лет, медиана 12 лет) и у 22 (47,8%) девочек (минимальный возраст 6 лет, максимальный – 17 лет, медиана 12,5 лет). В исследуемой группе выявлена следующая нозологическая структура болезней щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб определялся у 24 (52,2%) детей, субклинический гипотиреоз у 17 (37%) детей, клинический гипотиреоз у 4 (8,7%) детей, аутоиммунным тиреоидитом страдал 1 ребенок (2,1%). Среди детей с 1 степенью ожирения патология щитовидной железы выявлена у 7 человек (46,6%), при этом диффузный нетоксический зоб встречался у 5 пациентов, у 1 ребенка – субклинический гипотиреоз, у 1 – аутоиммунный тиреоидит; среди детей со 2 степенью ожирения патология щитовидной железы выявлена у 22 детей (56,4%), при том у 13 детей был установлен диагноз диффузный нетоксический зоб, у 6 детей – субклинический гипотиреоз, у 3 – клинический гипотиреоз; среди пациентов с 3 степенью ожирения патология щитовидной железы выявлена у 8 человек (25,8%): диффузный нетоксический зоб сформировался у 2 детей, у 5 человек определялся субклинический гипотиреоз, у 1 ребенка – клинический гипотиреоз. Среди детей с морбидным ожирением патология щитовидной железы была обнаружена у 7 человек (50%), из них 3 человека имели диагноз диффузный нетоксический зоб, 4 – субклинический гипотиреоз. Среди детей с избытком массы тела патология щитовидной железы выявлена у 2 людей (28,6%): у 1 ребенка определялся диффузный нетоксический зоб, также у 1 ребенка – субклинический гипотиреоз.  Гипотиреоз разной степени компенсации чаще встречался у пациентов с ожирением 2 и 3 степени (40,9% и 75,0% соответственно) по сравнению с пациентами с ожирением 1 степени (14,5%), р=0,058. Наследственную отягощенность, связанную с болезнями щитовидной железы, имели 7 человек (15,2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипотиреоз является состоянием, традиционно ассоциированным с повышением массы тела [2, 5]. Однако этот процесс связан с накоплением жидкости за счет повышения гигроскопичности тканей на фоне дефицита тиреоидных гормонов. Так, заместительная гормональная терапия препаратами L-тироксина практически не влияет на снижение жировой массы у детей с гипотиреозом. Уменьшение массы тела связано с потерей избыточной жидкости [2]. По данным исследования, проведенного в ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, среди 130 детей с ожирением, обследованных на наличие патологии щитовидной железы, субклинический гипотиреоз встречался чаще всего у детей с ожирением 1 и 2 степени [4]. Наше исследование показало, что среди детей с ожирением 2, 3 степени и морбидным ожирением (6, 5 и 4 ребенка соответственно) встречалось больше пациентов с гипотиреозом, чем среди детей с ожирением 1 степени (1 ребенок). Статистическая разница между детьми с диффузным нетоксическим зобом в зависимости от степени ожирения недостоверна (p=0,254). Такой же вывод можно сделать в отношении пациентов с гипотиреозом (p=0,106).

Резюме основного результата исследования: Исследование показало высокий уровень заболеваемости болезнями щитовидной железы среди детей и подростков, имеющих избыточную массу тела или ожирение. Наиболее частой нозологией являлся диффузный нетоксический зоб, за ним следовал субклинический гипотиреоз.

Клинический гипотиреоз, а также аутоиммунный тиреоидит, в исследуемой группе встречались редко. Патология щитовидной железы чаще регистрировалась у детей с ожирением 2 степени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленная высокая распространенность болезней щитовидной железы (43,4% от числа всех детей с избытком массы тела и ожирением) среди исследуемых пациентов указывает на необходимость глубокой оценки тиреоидного статуса у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

Учитывая полученные статистические данные, наибольшее внимание, возможно, стоит обратить на пациентов с ожирением от 2 степени и выше. Помимо оценки степени увеличения щитовидной железы, необходимо исследовать ее функциональное состояние путем определения уровня тиреоидных гормонов, так как достаточно высока степень встречаемости гипотиреоза. В перспективе возможна оценка динамики массы тела пациентов с ожирением на фоне подобранной фармакотерапии заболеваний щитовидной железы.

About the authors

Georgy Al'bertovich Kirguev

Vononezh N. N. Burdenko State Medical University

Author for correspondence.
Email: geor.kirguev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3126-727X

медицинский брат, консультативный кабинет

Russian Federation, 394024, Russian Federation, Voronezhskaya region, city of Voronezh, Zdorov’ya lane, 16

References